拉薩市兒童醫(yī)保結(jié)算惠及11.01萬人次

阜康醫(yī)院醫(yī)生正在為兒童患者聽診。

　　做好兒童醫(yī)療保障工作，是維護兒童合法權(quán)益，促進社會文明進步的重要措施。近年來，拉薩市醫(yī)療保障局積極主動將兒童醫(yī)療保障工作納入重點工作清單，著眼于擴參保、優(yōu)政策、強資助、保待遇，用實際行動踐行醫(yī)保為民初心，為呵護兒童健康成長、促進兒童全面發(fā)展貢獻醫(yī)保力量。

　　強化參保繳費 0-18歲均可參加醫(yī)保

　　拉薩戶籍的兒童（0-18歲），均可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。在拉薩市大、中、小、幼兒園各類學(xué)校就讀的非拉薩市戶籍流動兒童可在學(xué)籍地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，非拉薩市戶籍的學(xué)齡前流動兒童可憑居住證參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，享受全區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險待遇。2024年0-18歲兒童參加拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險13.14萬人。

　　對特困供養(yǎng)、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾的兒童按最高繳費檔次由醫(yī)療救助資金全額代繳；對低保對象、易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病突發(fā)嚴重困難戶）、低保邊緣對象身份的兒童進行定額資助，按最高繳費檔次由醫(yī)療救助資金資助90%，個人繳納10%；對收入高于防止返貧監(jiān)測標準、且低于監(jiān)測標準1.5倍的低收入脫貧人口身份的兒童給予定額資助，2023年至2025年分別按最高繳費檔次的80%、60%、40%的標準進行繳費資助，所需資金由醫(yī)療救助資金代繳。

　　強化政策傾斜 兒童缺陷疾病全力保障

　　針對斜視和唇腭裂兒童患者，按照《關(guān)于將斜視矯正術(shù)和唇腭裂手術(shù)醫(yī)療費用納入西藏醫(yī)保支付范圍的通知》（藏醫(yī)保辦〔2022〕26號），自2022年1月起，對斜視矯正術(shù)和唇腭裂手術(shù)醫(yī)療費用按規(guī)定進行報銷。2024年截至目前，兒童斜視矯正術(shù)和唇腭裂手術(shù)產(chǎn)生醫(yī)療費用25.85萬元，醫(yī)保結(jié)算19.60萬元，惠及56人次。

　　針對兒童孤獨癥、腦癱患者，按照《關(guān)于進一步做好兒童腦癱和兒童孤獨癥患者醫(yī)療保障工作的通知》（藏醫(yī)?！?021〕81號）要求，將兒童孤獨癥、兒童腦癱納入門診特殊病，相關(guān)醫(yī)療費用按門診特殊病政策予以保障。2024年截至目前，兒童孤獨癥、腦癱患者產(chǎn)生醫(yī)療費用80.51萬元，醫(yī)保結(jié)算72.49萬元，惠及124人次。

　　針對兒童先心病患者，將兒童先心病納入門診特殊病，對門診費用按規(guī)定予以保障。同時，按照《關(guān)于做好黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實事”實踐活動中0-18歲兒童先心病患者救治費用保障工作的通知》（藏醫(yī)?！?022〕5號）要求，在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的費用采取單病種定額付費方式報銷，醫(yī)保支付80%，自治區(qū)財政補貼20%，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的全額保障。2024年截至目前，兒童先心病患者產(chǎn)生醫(yī)療費用35.77萬元，醫(yī)保結(jié)算29.72萬元，惠及54人次（含非指定醫(yī)院保障的費用）。

　　強化待遇保障 減輕兒童患者的醫(yī)療費用負擔(dān)

　　充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能，門診特殊病和住院費用，基本醫(yī)療保險年度可享受6萬元報銷限額，大病保險年度可享受14萬元報銷限額，醫(yī)療救助年度可享受35萬元報銷限額，全面落實一單制結(jié)算服務(wù)，切實減輕兒童患者的醫(yī)療費用負擔(dān)。

　　記者從拉薩市醫(yī)療保障局獲悉，2024年截至目前，拉薩市0-18歲兒童門診、門特、住院產(chǎn)生醫(yī)療費用8117.79萬元，醫(yī)保結(jié)算5871.63萬元，惠及11.01萬人次。